一般来说，直径大于2厘米的肠息肉癌变风险相对较高，但这并不意味着小于2厘米的息肉就不会癌变。
肠息肉的癌变是一个复杂的过程，除了大小之外，还有很多因素会影响其癌变的可能性。从息肉的类型来看，腺瘤性息肉癌变的几率相对较高，尤其是绒毛状腺瘤，这种类型的息肉即使较小，也可能具有较高的癌变风险。而炎性息肉、增生性息肉等癌变风险相对较低。息肉的形态也很关键，如果息肉表面不规则、有溃疡、出血等情况，或者基底部较宽广基息肉，往往比表面光滑、有蒂的息肉更容易癌变。患者的年龄、家族史、肠道的慢性炎症状态等也与肠息肉的癌变密切相关。例如，家族中有结直肠癌患者的人群，其肠息肉癌变的风险会增加；长期患有溃疡性结肠炎等肠道炎症疾病的患者，肠息肉发生癌变的几率也会上升。
从细胞层面来看，息肉的癌变是细胞不断异常增殖、分化的结果。随着息肉的增大，细胞数量增多，发生基因突变等异常改变的可能性也会增加。较大的息肉往往存在的时间可能也较长，这就给细胞癌变提供了更多的机会。而且，较大的息肉可能会对肠道的微环境产生影响，如改变局部的血液循环、免疫状态等，这些变化也有利于癌细胞的产生和发展。同时，肠道内的细菌群落也可能与息肉的癌变有关，较大的息肉可能会改变肠道内细菌的分布和种类，某些细菌可能会促进息肉细胞的癌变过程。对于肠息肉，无论大小，都需要密切关注并根据具体情况进行适当的处理。
