利伐沙班停了20天又有血栓可能的原因包括药物停用导致抗凝效果消失、原有疾病未得到有效控制、生活方式不健康、其他药物相互作用、个体差异导致的药物代谢异常。具体分析如下：
1.药物停用导致抗凝效果消失：利伐沙班是一种直接口服抗凝药物，停用后其抗凝效果会迅速减弱，导致血液凝固能力恢复，增加血栓形成的风险。为了避免这种情况，患者在停药前应咨询医生，评估停药的必要性和风险。
2.原有疾病未得到有效控制：如心房颤动、深静脉血栓等基础疾病未得到有效治疗，可能导致血栓的形成。患者需要定期进行相关检查，确保基础疾病得到良好控制，必要时调整治疗方案。
3.生活方式不健康：缺乏运动、饮食不均衡、肥胖等不良生活习惯会增加血栓风险。建议患者改善生活方式，增加适量的运动，保持健康的饮食习惯，控制体重，以降低血栓形成的可能性。
4.其他药物相互作用：某些药物可能会影响利伐沙班的代谢，导致抗凝效果减弱或增强，从而引发血栓。患者在使用其他药物时，应告知医生自己正在服用利伐沙班，以便医生评估药物之间的相互作用。
5.个体差异导致的药物代谢异常：每个人的药物代谢能力不同，某些患者可能对利伐沙班的反应较差，停药后更容易发生血栓。医生可以通过监测血药浓度等方法，评估患者对药物的反应，并根据需要调整治疗方案。
在停用利伐沙班后，患者应定期进行血液检查，监测凝血功能，及时与医生沟通任何不适症状。同时，保持健康的生活方式，避免长时间静坐，适当增加活动量，以降低血栓风险。若出现血栓症状，应立即就医，进行必要的检查和治疗。
