心绞痛常与心肌梗死、胃食管反流病、胸壁疾病、肺栓塞、主动脉夹层等疾病鉴别，具体分析如下：
1.心肌梗死：心绞痛与心肌梗死的症状相似，但心肌梗死的疼痛更为剧烈且持续时间更长，常伴有冷汗、恶心、呕吐等症状。心肌梗死的疼痛通常不会因休息或服用硝酸甘油而缓解，而心绞痛则可能通过这些方式缓解。心肌梗死的诊断需要结合心电图、心肌酶谱等检查结果。
2.胃食管反流病：胃食管反流病引起的胸痛与心绞痛相似，但通常伴有烧心、反酸等症状。胃食管反流病的疼痛多发生在餐后或平卧时，且与体力活动无关。通过胃镜检查或24小时食管pH监测可以明确诊断。
3.胸壁疾病：胸壁疾病如肋软骨炎、胸膜炎等引起的胸痛与心绞痛相似，但疼痛通常局限于胸壁某一部位，且与呼吸、咳嗽等动作有关。通过体格检查和影像学检查可以明确诊断。
4.肺栓塞：肺栓塞引起的胸痛与心绞痛相似，但通常伴有呼吸困难、咯血等症状。肺栓塞的疼痛多为突发性，且与体力活动无关。通过D-二聚体检测、CT肺动脉造影等检查可以明确诊断。
5.主动脉夹层：主动脉夹层引起的胸痛与心绞痛相似，但疼痛通常为撕裂样，且向背部放射。主动脉夹层的疼痛多为突发性，且与体力活动无关。通过CT血管造影或磁共振血管成像可以明确诊断。
心绞痛的诊断需要结合病史、体格检查、心电图、心肌酶谱等多种检查手段，以排除其他可能引起胸痛的疾病。在诊断过程中，医生需要详细询问患者的症状、疼痛的性质、持续时间、诱发因素等，以做出准确的诊断。同时，医生还需要根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，以缓解症状、改善预后。
