严重骨质疏松可选用双膦酸盐类药物、降钙素、雌激素受体调节剂、活性维生素D、甲状旁腺激素类似物。具体分析如下：
1.双膦酸盐类药物：双膦酸盐是治疗骨质疏松的一线药物，通过抑制破骨细胞活性减少骨量流失。阿仑膦酸钠和唑来膦酸常用，需空腹服用并保持直立姿势以避免食道刺激。长期使用可能增加颌骨坏死风险，需定期监测肾功能和骨代谢指标。
2.降钙素：降钙素适用于伴有骨痛的患者，能快速抑制破骨细胞并调节血钙水平。鲑鱼降钙素鼻喷剂或注射剂可短期使用，常见副作用包括面部潮红和胃肠道反应。长期疗效有限，通常作为辅助治疗。
3.雌激素受体调节剂：雷洛昔芬等药物模拟雌激素对骨骼的保护作用，增加骨密度并降低椎体骨折风险。适用于绝经后女性，可能增加静脉血栓风险，禁用于有血栓病史者。用药期间需监测乳腺和子宫健康状况。
4.活性维生素D：骨化三醇或阿法骨化醇可促进肠道钙磷吸收，改善肌力和平衡能力。需定期监测血钙、尿钙水平以避免高钙血症。与钙剂联用时需调整剂量，尤其适用于肝肾功能不全者。
5.甲状旁腺激素类似物：特立帕肽通过间断注射刺激成骨细胞活性，显著提高骨密度并降低骨折风险。疗程不超过24个月，需警惕骨肉瘤潜在风险。用药期间需补充钙和维生素D以优化疗效。
用药需严格遵循医嘱，避免自行调整剂量或联合使用多种抗骨质疏松药物。定期进行骨密度检查和影像学评估，关注药物不良反应并及时处理。日常需保证钙和维生素D摄入，结合适度运动以增强骨骼强度。
