天竺黄对胃部存在一定刺激性。作为一味中药材，天竺黄性寒凉，主要功效为清热化痰、凉心定惊，但寒凉特性可能引起胃部不适，尤其对脾胃虚寒或消化功能较弱的人群更为明显。部分服用者可能出现胃脘隐痛、反酸或食欲减退等反应，这与药物寒性刺激胃黏膜有关。
现代药理天竺黄含有硅酸盐类物质及多种微量元素，这些成分在发挥药效的同时，可能改变胃内环境酸碱平衡。动物实验显示，高剂量天竺黄提取物会降低胃黏膜保护因子的分泌，这种作用在空腹状态下更为显著。临床观察发现，慢性胃炎患者使用天竺黄后症状加重的比例高于健康人群，提示胃部基础疾病会放大其刺激性。药材加工方式也影响刺激性，生品较炮制品更易引发不适。
使用天竺黄时需严格控制剂量，中国药典建议每日用量3-9克，超量可能加剧胃部刺激。建议餐后30分钟服用，利用食物缓冲减少直接刺激。脾胃虚寒者可配伍生姜、大枣等温中药材，湿热体质者适合与黄芩配伍。出现胃痛、腹泻应立即停用，慢性胃病患者需中医辨证后使用。服药期间忌食生冷油腻，避免叠加刺激。孕妇及哺乳期妇女慎用，儿童用量需减半。需注意天竺黄与某些抗酸药物可能存在相互作用，联合使用应间隔2小时以上。
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