颅内压增高时，瞳孔可能出现以下变化，包括瞳孔扩大、对光反应减弱、双侧瞳孔不等大、瞳孔固定、瞳孔反射消失。具体分析如下：
1.瞳孔扩大：颅内压增高时，脑组织受到压迫，可能导致交感神经兴奋，从而使瞳孔扩大。这种扩大通常是双侧的，但在某些情况下可能只影响一侧。瞳孔扩大可能是由于脑干受到压迫，影响了控制瞳孔大小的神经功能。
2.对光反应减弱：当颅内压升高时，瞳孔对光的反应可能减弱或消失。因为光反射的神经通路受到影响，尤其是视神经和动眼神经的功能受到压迫，导致瞳孔无法正常收缩。对光反应减弱是颅内压增高的重要临床表现之一。
3.双侧瞳孔不等大：在某些情况下，颅内压增高可能导致双侧瞳孔不等大，即一侧瞳孔比另一侧瞳孔大或小。这种情况可能是由于一侧脑组织受到更严重的压迫，影响了控制该侧瞳孔的神经功能。这种不等大现象常常提示潜在的脑损伤或病变。
4.瞳孔固定：在严重的颅内压增高情况下，瞳孔可能出现固定的状态，即无论光线强弱，瞳孔都保持在一个固定的大小。这通常是脑干功能严重受损的表现，提示患者可能处于昏迷状态，预后较差。
5.瞳孔反射消失：当颅内压极度升高时，瞳孔的光反射可能完全消失。这是由于脑干的功能严重受损，影响了瞳孔对光的反应能力。瞳孔反射消失通常预示着严重的脑损伤，患者的生命体征可能处于危急状态。
颅内压增高对瞳孔的影响是多方面的，临床上应密切观察瞳孔的变化，以便及时采取相应的治疗措施。瞳孔的变化不仅反映了颅内压的状态，也为判断患者的神经功能提供了重要依据。
