得了肾积水不一定需要切除肾脏。
肾积水是泌尿系统梗阻后发生的一种病理生理改变。当出现肾积水时，是否需要切除肾脏取决于多种因素，不能一概而论。
首先，需要明确肾积水的严重程度和病因。如果肾积水是轻度的，且病因能够及时去除，如通过手术解除输尿管结石等梗阻因素，肾脏功能可能逐渐恢复正常，通常不需要切除肾脏。即使是中度肾积水，在积极治疗、密切观察下，也可能避免肾脏切除。如果肾积水非常严重，已经导致肾脏实质严重受损、萎缩，肾脏几乎没有功能，且伴有反复感染、难以控制的疼痛等情况，或者存在严重的肾积脓等危及生命的并发症时，可能需要综合评估后考虑切除肾脏。还需要评估另一侧肾脏的功能状态。如果另一侧肾脏功能良好，能够完全代偿机体的代谢需求，在必要时可以更倾向于切除病肾。但如果另一侧肾脏也存在一定问题或潜在风险，就需要更加谨慎地权衡切除肾脏的利弊，尽可能保留有部分功能的肾脏，通过其他治疗手段来处理。对于肾积水患者，医生会进行详细的检查和评估，包括影像学检查、肾功能检测等，结合患者的具体情况来制定最适宜的治疗方案，而不是简单地决定是否切除肾脏。治疗的目的是最大程度地保护肾脏功能，同时缓解患者的症状，提高生活质量。
