药流后二十天同房存在怀孕的可能性。虽然药流后短期内卵巢功能尚未完全恢复，但排卵可能提前恢复，尤其个体差异较大，部分人群在药流后2-3周即可恢复排卵。若此时未采取避孕措施，精子与卵子结合仍会导致妊娠。药流后子宫处于修复期，意外妊娠可能增加宫外孕风险。
药流后女性体内激素水平波动明显，HCG需4-6周降至未孕状态，但排卵恢复时间早于激素水平正常化。临床观察显示，约8%的女性在药流后两周内恢复排卵。子宫内膜修复程度也会影响受孕概率，二十天时部分人群内膜已具备受精卵着床条件。同时，药流后首次月经周期不规律，难以通过安全期推算避孕，紧急避孕药也可能因孕激素干扰而失效。
药流后一个月内禁止同房，主要考虑感染风险，但避孕意识同样重要。二十天同房需严格使用避孕套，既能避孕又可降低病原体侵入概率。若出现异常出血、腹痛或发热，需立即就医排查感染或妊娠残留。建议药流后两周复查B超确认宫腔清洁度，后续同房需坚持科学避孕至月经周期恢复正常。哺乳期药流女性更需警惕，泌乳素变化可能加速排卵恢复。
