过敏性紫癜的确诊需综合多因素,包括典型症状、发病诱因、实验室检查、病理检查、排除其他疾病。具体分析如下:
1.典型症状:过敏性紫癜有特征性的皮肤紫癜,多见于下肢及臀部,对称分布、分批出现,大小不等,可融合成片,初为深红色,按之不褪色,数日后可转变为黄褐色、淡黄色,1-2周内消退,常可反复出现。除皮肤紫癜外,还可有关节肿痛、腹痛、便血、血尿等症状。这些典型症状是诊断过敏性紫癜的重要依据之一。
2.发病诱因:发病前1-3周常有上呼吸道感染史,也可因食物如鱼虾、蛋奶等、药物如抗生素、解热镇痛药等、花粉、虫咬等过敏因素诱发。了解发病前的可能诱因有助于诊断,若存在这些诱因且出现相应症状时,需高度怀疑过敏性紫癜。
3.实验室检查:血常规检查可能显示白细胞正常或轻度增高,血小板计数正常。凝血功能检查正常,有助于与血小板减少性紫癜等凝血功能异常疾病相鉴别。血沉可增快,C-反应蛋白可升高,提示体内存在炎症反应。尿常规检查可发现血尿、蛋白尿,提示肾脏受累情况,对过敏性紫癜的诊断及病情评估有重要意义。
4.病理检查:皮肤活检对诊断困难的病例有一定帮助。病理表现为白细胞破碎性血管炎,血管周围有中性粒细胞浸润,伴有核尘、血管壁纤维素样坏死等特征。通过病理检查可以明确血管炎的存在,进一步确诊过敏性紫癜。
5.排除其他疾病:需要排除其他可能引起相似症状的疾病,如特发性血小板减少性紫癜,其血小板计数减少;风湿性关节炎,多有抗O增高、类风湿因子阳性等特异性指标;外科急腹症,有相应的腹部体征及影像学特征等。只有排除了这些类似疾病,才能确诊为过敏性紫癜。
在诊断过敏性紫癜时,医生需要详细询问病史,包括症状出现的时间、顺序、发展过程,既往病史、过敏史等。同时,要全面综合各项检查结果进行判断,避免误诊。对于不典型的病例,可能需要进一步观察病情变化或进行多次检查。
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