肝脏衰竭晚期可能出现严重黄疸、意识模糊或昏迷、腹水及下肢水肿、凝血功能障碍、呼吸困难。具体分析如下:
1.严重黄疸:肝脏功能丧失导致胆红素代谢障碍,皮肤和巩膜呈现深黄色,尿液颜色加深如浓茶,粪便可能变为陶土色。胆红素沉积引发全身瘙痒,肝功能指标中总胆红素显著升高。
2.意识模糊或昏迷:肝脏无法代谢氨等毒素,血氨水平升高引发肝性脑病。早期表现为注意力涣散、行为异常,后期出现定向力丧失、嗜睡甚至深度昏迷。脑电图显示特征性慢波,可能伴随扑翼样震颤。
3.腹水及下肢水肿:门静脉高压合并低蛋白血症导致腹腔积液,腹部膨隆伴移动性浊音。下肢因血浆胶体渗透压降低出现凹陷性水肿,严重时波及阴囊或骶尾部。
4.凝血功能障碍:肝脏合成凝血因子能力下降,表现为皮肤瘀斑、鼻衄或消化道出血。凝血酶原时间延长,国际标准化比值升高,轻微外伤可能导致难以控制的出血。
5.呼吸困难:大量腹水抬高膈肌限制肺扩张,可能出现端坐呼吸。若合并肝肺综合征,动脉血氧分压降低,口唇及甲床发绀,活动后气促加剧。
晚期患者需严格监测生命体征,避免高蛋白饮食加重氨负荷。任何出血倾向应及时处理,保持环境安静以减少肝性脑病诱发因素。出现呼吸困难需评估是否需腹腔穿刺减压,同时维持水电解质平衡。