肝阴虚与肝火旺是中医常见的两种肝脏失调证候，核心区别在于病理本质与表现特征不同。肝阴虚以阴液亏虚、濡养失职为主，属虚证；肝火旺则因气郁化火或热邪炽盛，属实证或本虚标实证。
肝阴虚多由久病耗伤、过度劳累或肾阴不足累及肝脏所致，表现为头晕目眩、两目干涩、胁肋隐痛、手足蠕动等虚热症状，舌红少津，脉细数。阴不制阳可伴轻微虚火，但本质是阴血不足。肝火旺常因情志郁结化火或外感热邪引发，以面红目赤、口苦咽干、急躁易怒、头痛耳鸣等实火症状为主，舌红苔黄，脉弦数有力。两者均可出现热象，但肝阴虚为虚热，肝火旺多为实热，后者症状更剧烈。
辨证时需注意肝火旺可能由肝阴虚发展而来，形成阴虚火旺的复杂证候。治疗肝阴虚以滋阴柔肝为主，如一贯煎；肝火旺需清泻肝火，如龙胆泻肝汤。日常调养中，肝阴虚者应避免熬夜耗阴，多食枸杞、山茱萸等滋肝阴之品；肝火旺者需疏解情绪，忌辛辣燥热食物。误将虚火当实火清泻可能加重阴伤，需结合舌脉与病程综合判断。
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张修红
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