类风湿病的鉴别有哪些

类风湿病需与骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、反应性关节炎相鉴别。具体分析如下：

1.骨关节炎：骨关节炎多发生于中老年人，主要累及膝、髋等负重关节以及手指远端指间关节。其疼痛在活动后加重，休息可缓解。类风湿因子多为阴性，关节病变主要为软骨退变、骨赘，而类风湿病多累及小关节，呈对称性，且类风湿因子常为阳性。

2.强直性脊柱炎：强直性脊柱炎好发于青年男性，主要侵犯骶髂关节和脊柱。表现为下腰部疼痛、僵硬，活动后可缓解，有家族遗传倾向。而类风湿病主要侵犯外周小关节，脊柱受累较少见，两者在发病部位、性别倾向等方面存在差异。

3.银屑病关节炎：银屑病关节炎常伴有银屑病皮疹，关节症状可累及手指、足趾等小关节，也可累及脊柱等大关节。与类风湿病相比，其关节病变多不对称，且类风湿因子通常为阴性，而类风湿病多为对称性小关节受累且类风湿因子阳性率较高。

4.系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮是一种多系统损害的自身免疫性疾病，除关节症状外，常有面部红斑、口腔溃疡、肾脏损害等表现。类风湿病主要以关节症状为主，虽然也可出现关节外表现，但相对较少且不典型。

5.反应性关节炎：反应性关节炎多继发于肠道或泌尿生殖道感染之后，主要累及下肢大关节，如膝、踝等关节，呈非对称性。类风湿病多为对称性小关节受累，且反应性关节炎的类风湿因子一般为阴性。

在鉴别这些疾病时，要综合考虑患者的年龄、性别、症状特点、关节受累部位、实验室检查结果等多因素，不能仅凭单一因素做出判断。同时，对于不典型病例，可能需要进一步观察病情变化或进行更多的检查项目。