莪术与三棱的区别在于莪术偏于破血行气、三棱长于破血消积、莪术兼能消食化积、三棱更擅祛瘀通经、莪术气味辛烈而三棱药性平和。具体分析如下：
1.莪术偏于破血行气：莪术辛散温通，入肝脾经，既能破血祛瘀，又能行气止痛，适用于气滞血瘀所致的症瘕积聚、胸胁胀痛等症。其行气作用较强，常与香附、木香等配伍，增强理气效果。莪术的挥发油成分能促进气血运行，改善局部瘀滞状态，临床多用于气滞血瘀并重之证。
2.三棱长于破血消积：三棱苦泄性平，主入肝经血分，破血之力峻猛，尤善消散瘀血结块，适用于瘀血内停形成的症瘕痞块、经闭痛经等。三棱的破血作用侧重于消散有形之积，常与莪术相须为用，增强破血消癥之效。其有效成分能抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而促进瘀血消散。
3.莪术兼能消食化积：莪术除活血行气外，尚有消食导滞之功，适用于食积气滞所致的脘腹胀满、嗳腐吞酸等症。其挥发油可促进胃肠蠕动，加速食糜排空，缓解积滞症状。莪术常与山楂、神曲等同用，治疗饮食不节引起的脾胃壅滞，体现其气血双调的特点。
4.三棱更擅祛瘀通经：三棱专攻血分，祛瘀通经之力显著，尤宜于瘀血阻滞导致的月经不调、产后瘀阻腹痛等。其活血作用直达胞宫，能促进子宫内膜脱落，改善经血瘀滞。三棱多与当归、川芎配伍，增强调经止痛之效，适用于瘀血较重而气滞较轻者。
5.莪术气味辛烈而三棱药性平和：莪术辛温香燥，气味浓烈，久服易耗气伤阴，故气虚阴亏者慎用；三棱药性相对平和，苦泄而无明显温燥之性，适用范围较广，但破血之力较强，仍需配伍益气养血之品以固护正气。两者均属破血之品，但莪术偏于气分，三棱侧重血分，临床需辨证选用。
莪术与三棱均为活血化瘀要药，但功效侧重与药性特点各异。莪术行气消积，三棱破血消癥，二者常相须为用以增强疗效。使用时需结合具体证候，注意配伍禁忌及剂量控制，避免过用伤正。
