小儿膀胱输尿管返流的手术时机需根据病情严重程度、年龄及保守治疗效果综合判断。通常，中重度返流III-V级或保守治疗无效的患儿，若年龄超过1岁且反复发生尿路感染，可考虑手术干预。早期手术有助于预防肾功能损害，但需严格评估手术指征。
膀胱输尿管返流的分级是决定手术的关键因素。I-II级返流多可自愈，首选抗生素预防和定期随访；III级及以上返流自愈率低，若伴随肾瘢痕、反复感染或肾功能下降，建议手术。常见术式包括内镜下注射填充剂如Deflux或开放/腹腔镜下输尿管再植术。内镜手术创伤小，适合轻中度返流，但再手术率较高；再植术成功率超过90%，适合重度或复杂病例。手术时机还需考虑患儿的整体健康状况，避免在急性感染期操作。
术前需完善影像学检查如VCUG、核素扫描评估返流程度及肾功能。术后应定期复查超声和尿检，监测感染及返流复发。长期随访至关重要，部分患儿术后仍需低剂量抗生素预防感染。家长需注意观察排尿异常、发热等症状，及时就医。手术并非唯一解决方案，部分患儿通过行为训练如定时排尿、双次排尿可改善症状。最终决策需由小儿泌尿外科专家结合临床数据与家属沟通后制定。
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