28周胎儿脑积水怎么办

28周胎儿脑积水需密切监测胎儿发育情况、根据积水程度选择保守观察或手术治疗、评估是否合并其他畸形、与医生充分沟通后制定个性化方案、做好产后随访和康复准备。具体分析如下：

1.密切监测胎儿发育情况：28周胎儿脑积水需通过超声及核磁共振定期评估脑室扩张程度及进展速度。每2-4周复查一次，观察头围增长、脑实质受压情况，同时监测胎心及羊水量变化。若积水进展缓慢且无其他异常，可延长监测间隔。动态监测有助于判断预后，为后续干预提供依据。

2.根据积水程度选择保守观察或手术治疗：轻度脑积水且稳定者可暂不干预，部分病例可能自行缓解。中重度积水或进展迅速时需考虑胎儿宫内手术或出生后脑室分流术。宫内手术如脑室-羊膜腔分流术可缓解颅压，但需严格评估手术适应症及风险。产后手术需结合患儿情况选择脑室腹腔分流或第三脑室造瘘。

3.评估是否合并其他畸形：脑积水常伴随脊柱裂、胼胝体发育不良等结构异常，需通过详细超声及染色体检测排除遗传综合征。合并严重畸形者预后较差，可能需终止妊娠。单纯性脑积水干预后生存率较高，但长期可能存在运动或认知障碍。

4.与医生充分沟通后制定个性化方案：根据积水病因、孕周、家庭意愿等综合决策。若选择继续妊娠，需明确分娩方式及新生儿抢救预案。孕晚期需评估胎儿肺成熟度，必要时促胎肺成熟后提前剖宫产。多学科团队协作可优化母婴结局。

5.做好产后随访和康复准备：存活患儿需长期随访头围、神经功能及发育指标，早期进行运动训练、语言康复等干预。分流术后需警惕感染、堵管等并发症。家庭需接受心理支持，了解可能的智力或肢体功能障碍，制定长期照护计划。

胎儿脑积水的处理需结合医学评估与伦理考量，在保障母婴安全的前提下，尽可能改善患儿生存质量。动态监测、精准干预及多学科协作是管理核心。