胆脂瘤存在癌变可能，但发生率极低。绝大多数胆脂瘤属于良性病变，生长缓慢且局限，但长期未治疗或反复感染的病例可能诱发恶变，转化为鳞状细胞癌等恶性肿瘤。临床数据显示，癌变概率不足1%，通常与病程长达10年以上的慢性炎症刺激有关。
胆脂瘤癌变的机制与持续炎症反应密切相关。病灶长期存在于中耳、乳突或颅内等区域时，局部组织在慢性感染和机械压迫下可能发生异常增生。病理学癌变病例常见于多次手术复发或对抗生素治疗无效的患者。典型恶变征兆包括突然生长的肿块、顽固性疼痛、面神经麻痹及异常出血，此时需通过增强CT或活检明确诊断。儿童先天性胆脂瘤与成人获得性胆脂瘤的癌变风险无显著差异，但老年患者合并糖尿病等基础疾病时，组织修复能力下降可能加速恶变进程。
预防癌变的关键在于早期彻底切除病灶。确诊胆脂瘤后应定期进行耳内镜和听力检查，术后患者需每年复查颞骨CT。出现耳道分泌物性状改变、眩晕加重或耳鸣新发等症状时需立即就诊。避免自行使用滴耳液或掏耳刺激病灶，控制中耳炎反复发作可降低风险。合并HPV感染或放射线暴露史的高危人群需缩短随访间隔。临床治疗以完整手术清除为主，放疗仅用于已确诊恶变的辅助治疗。
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