晚上咳嗽得厉害可能是因为呼吸道感染、过敏反应、胃食管反流、空气干燥、心肺疾病。具体分析如下：
1.呼吸道感染：呼吸道感染如感冒、支气管炎等在夜间人体免疫力相对较低时可能加重。炎症刺激呼吸道黏膜，导致分泌物增多，引起咳嗽。夜间平躺时，呼吸道分泌物容易积聚在咽喉部或气管，刺激咳嗽感受器。应注意休息，多喝水，必要时遵医嘱使用抗感染药物。
2.过敏反应：夜间接触到卧室中的过敏原，如尘螨、宠物毛发皮屑等，可引发过敏导致咳嗽。卧室相对封闭，过敏原浓度可能升高。过敏会使呼吸道黏膜处于高敏状态，产生咳嗽症状。要保持卧室清洁，勤换床单被罩，避免接触已知过敏原。
3.胃食管反流：夜间平躺时，胃酸更容易反流至食管，刺激食管黏膜，进而刺激食管与气管之间的神经反射，引起咳嗽。晚餐过饱、进食后过早平卧等会加重反流。睡觉时可适当抬高床头，避免睡前大量进食。
4.空气干燥：干燥的空气会刺激呼吸道黏膜，使其变得干燥、脆弱，容易引发咳嗽。夜间长时间处于这种环境中，咳嗽可能更明显。可使用加湿器增加室内湿度。
5.心肺疾病：如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，夜间心肺功能负担可能加重。心脏功能不全时，肺部淤血加重，刺激肺部引起咳嗽；肺部疾病导致的通气功能障碍在夜间也可能恶化。需要针对具体疾病进行规范治疗。
咳嗽是一种身体的防御机制，提醒身体可能存在某些问题。如果晚上咳嗽厉害且持续不缓解，应及时就医，以便明确病因并进行针对性治疗。
