原发性膀胱输尿管反流的诊断方法包括排尿性膀胱尿道造影、超声检查、核素肾显像、尿流动力学检查、膀胱镜检查。具体分析如下：
1.排尿性膀胱尿道造影：通过导管向膀胱注入造影剂，在X线下观察排尿过程中造影剂是否逆向流入输尿管或肾脏，可直接显示反流程度和范围，是诊断的金标准，但属于有创检查且存在辐射暴露风险。
2.超声检查：利用高频声波动态观察膀胱和输尿管连接处结构，可发现输尿管扩张或肾盂积水等间接征象，无创且无辐射，适用于儿童筛查或随访，但对轻度反流敏感性较低，需结合其他检查确认。
3.核素肾显像：静脉注射放射性核素后，通过γ相机捕捉肾脏及尿路显影，能定量评估分肾功能和尿路排泄情况，尤其适合监测反流导致的肾瘢痕或肾功能损害，但无法精确显示解剖细节。
4.尿流动力学检查：通过测定膀胱内压和尿流率，分析储尿期和排尿期功能，可鉴别神经源性膀胱或下尿路梗阻等继发因素，需结合临床表现判断反流是否与膀胱功能障碍相关。
5.膀胱镜检查：经尿道插入内窥镜直接观察膀胱黏膜和输尿管开口形态，适用于反复感染或疑似解剖异常者，可发现输尿管旁憩室或开口位置异常，但属于侵入性操作，通常作为补充手段。
诊断需根据患者年龄、症状及临床需求选择合适方法，儿童优先考虑无创检查，复杂病例可联合多种手段。检查前需充分沟通风险与获益，避免过度医疗，长期随访中注意肾功能保护及感染控制。
