急性枕骨大孔疝的症状包括剧烈头痛伴颈项强直、突发意识障碍或昏迷、呼吸节律异常甚至骤停、双侧瞳孔不等大或固定散大、肢体瘫痪或肌张力异常。具体分析如下：
1.剧烈头痛伴颈项强直：疼痛多始于枕部，呈撕裂样或爆裂样，常因颅内压骤增刺激脑膜及神经根引起。颈项强直表现为颈部肌肉痉挛，被动屈颈时阻力明显增加，与脑干受压及脑膜刺激征相关。
2.突发意识障碍或昏迷：脑干网状上行激活系统受压导致觉醒功能丧失，患者可迅速出现嗜睡、昏睡至深昏迷，伴随对光反射减弱或消失，提示病情危重。
3.呼吸节律异常甚至骤停：延髓呼吸中枢受压引发呼吸浅慢、潮式呼吸或呼吸暂停，严重时因中枢性呼吸衰竭导致猝死，需立即干预。
4.双侧瞳孔不等大或固定散大：动眼神经受压或脑干移位造成瞳孔大小不对称，晚期瞳孔散大固定，对光反射消失，提示脑疝进展至终末期。
5.肢体瘫痪或肌张力异常：锥体束受压可导致单侧或双侧肢体肌力下降、病理征阳性，肌张力呈折刀样增高或弛缓性瘫痪，与脑干功能受损程度相关。
出现上述症状需立即就医，避免延误治疗。影像学检查如CT或MRI可明确诊断，但抢救需优先维持生命体征。密切监测瞳孔、呼吸及意识变化，必要时行手术减压。禁止随意搬动患者，防止加重脑疝。
