大人脑积水的确诊需结合临床症状评估、影像学检查、脑脊液动力学测试、腰椎穿刺测压、神经心理评估。具体分析如下：
1.临床症状评估：脑积水患者常出现头痛、恶心呕吐、视物模糊等颅内压增高表现，或步态不稳、尿失禁、认知下降等正常压力脑积水典型三联征。医生需详细询问病史，观察症状是否进行性加重，并排除其他神经系统疾病。慢性脑积水可能仅表现为轻度认知障碍，需与痴呆鉴别。
2.影像学检查：头部CT可快速显示脑室扩大程度及是否存在梗阻。磁共振成像能更清晰观察脑脊液循环通路，如中脑导水管狭窄或第四脑室出口阻塞。部分病例需进行脑池造影，动态追踪脑脊液流动情况。影像学还可帮助区分交通性与非交通性脑积水。
3.脑脊液动力学测试：通过灌注试验或脑脊液流出阻力测定，评估脑脊液吸收能力。将生理盐水注入蛛网膜下腔，监测压力变化，若压力持续升高提示吸收障碍。该检查对正常压力脑积水的诊断价值较高。
4.腰椎穿刺测压：测量脑脊液初始压力，释放一定量脑脊液后观察症状改善情况。若放液后步态或认知功能暂时好转，支持脑积水诊断。需注意低颅压风险，操作后平卧休息避免头痛。
5.神经心理评估：针对认知障碍患者进行记忆力、注意力、执行功能等测试，量化脑积水对脑功能的影响。评估结果可与影像学结合，判断病情严重程度及手术干预指征。
确诊需综合多项检查结果，避免单一指标误判。部分病例需长期随访观察病情进展。急性脑积水伴随意识障碍时需紧急处理，防止脑疝发生。影像学复查对术后疗效评估至关重要。
