天竺黄可用竹沥、胆南星、浙贝母、瓜蒌、礞石代替。具体分析如下：
1.竹沥：竹沥为禾本科植物鲜竹的汁液，性味甘寒，归心、肺、胃经，具有清热化痰、定惊开窍的功效。竹沥与天竺黄同属化痰类药物，适用于痰热壅盛所致的咳嗽、气喘及中风痰迷。竹沥的液体形态更易吸收，尤其适合痰稠难咯者。现代竹沥含有多种氨基酸和小分子糖类，能促进呼吸道分泌物排出，减轻炎症反应。
2.胆南星：胆南星由天南星与牛胆汁炮制而成，性味苦凉，归肺、肝经，长于清热化痰、熄风定惊。胆南星在痰热惊痫、小儿急惊风等症中效果显著，其化痰力强且兼具镇惊作用。胆南星的胆汁成分能调节中枢神经兴奋性，抑制痰涎分泌，临床多用于高热抽搐伴痰壅者。
3.浙贝母：浙贝母为百合科植物浙贝母的鳞茎，性微寒，味苦，归肺、心经，具有清热散结、化痰止咳的作用。浙贝母善治痰热郁肺之证，对痰黄黏稠、胸闷气促者尤为适宜。浙贝母所含生物碱能扩张支气管平滑肌，降低痰液黏稠度，其化痰机制与天竺黄类似但更偏于宣散肺气。
4.瓜蒌：瓜蒌为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的成熟果实，性甘寒，归肺、胃、大肠经，功效清热涤痰、宽胸散结。瓜蒌兼具化痰与通便作用，对痰热内结兼便秘者效果更佳。瓜蒌中的三萜皂苷能稀释痰液，促进肠道蠕动，实现肺与大肠相表里的整体调节。
5.礞石：礞石为硅酸盐类矿物，质重坠降，性平、味甘咸，归肺、肝经，功能下气消痰、平肝镇惊。礞石重镇之力较强，适用于顽痰胶结、癫狂惊痫等重症。礞石的矿物成分可吸附呼吸道分泌物，并通过物理沉降作用化解痰浊，适合痰壅气逆之实证。
上述药物虽可替代天竺黄，但需结合具体证型与体质差异选用。竹沥偏于润燥，胆南星重在熄风，浙贝母长于宣肺，瓜蒌兼通腑气，礞石专攻顽痰。临床应辨证配伍，避免盲目替换。
