确诊脑梗死主要依靠临床表现结合影像学检查，其中头颅CT或MRI是诊断的金标准。
脑梗死的临床诊断通常从病史采集和体格检查开始。患者可能出现突发偏瘫、言语障碍、视觉异常或意识障碍等典型症状。医生会评估神经功能缺损程度，如肌力、反射、感觉及共济运动等。影像学检查是关键步骤，头颅CT在发病早期可排除脑出血，24-48小时后可能显示低密度梗死灶；MRI弥散加权成像DWI能在发病数分钟内检出缺血病灶，敏感度更高。血管检查如颈动脉超声、CTA或MRA可明确血管狭窄或闭塞部位。实验室检查包括血常规、凝血功能、血糖及血脂等，用于评估危险因素。
诊断时需注意与脑出血、短暂性脑缺血发作TIA及颅内占位性病变鉴别。部分患者症状轻微或表现不典型，需提高警惕。影像学检查需及时，避免延误治疗时间窗。对于疑似心源性栓塞者，需完善心电图、心脏超声等检查。治疗前需评估禁忌证，如溶栓需排除出血倾向。动态随访影像及神经功能变化对调整治疗方案至关重要。
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副主任医师 北京大学第一医院
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副主任医师 北京大学第一医院
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副主任医师 北京大学第一医院
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