肺炎使用抗菌药物的指征主要为确定或高度怀疑细菌性肺炎时使用。
肺炎是肺部炎症的统称,其病因多样,包括细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原体,还有理化因素等非感染因素。当考虑为细菌性肺炎时,使用抗菌药物是主要的治疗手段。例如肺炎链球菌肺炎,患者常常起病急骤,高热、咳脓血痰等典型症状,血常规可能显示白细胞显著升高,中性粒细胞比例增加,胸部影像学可见大片炎症浸润阴影或实变影,这种情况下使用抗菌药物是合理的。对于社区获得性肺炎,如果患者病情较重,伴有高热不退、呼吸急促、咳痰量多且为脓性痰等表现,也需要考虑使用抗菌药物。医院获得性肺炎由于患者在医院内感染,感染的细菌往往更复杂,耐药菌的可能性更高,一旦怀疑为细菌感染,更应及时使用抗菌药物。
对于一些免疫功能低下的患者,如老年人、儿童、长期使用免疫抑制剂者、患有慢性基础疾病者等,即使肺炎症状不典型,但如果有发热、咳嗽、肺部影像学有炎症改变等情况,也应积极考虑抗菌药物的使用,同时尽快明确病原体,以便调整抗菌药物的种类。同时,在使用抗菌药物过程中,要密切关注疗效和不良反应,根据病情变化及时调整治疗方案。
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