月经不正常且宫腔内有回声可考虑子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生、宫腔粘连、妊娠相关情况。具体分析如下：
1.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是宫腔内常见的良性病变，多由子宫内膜局部过度增生形成。临床表现为月经周期紊乱、经期延长或经量增多，超声检查可见宫腔内高回声团块。息肉较小且无症状时可暂不处理，定期复查；若引起明显症状或影响生育，需行宫腔镜下息肉切除术。术后需预防感染，并定期随访以防复发。
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的肿瘤，根据生长位置分为黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤。黏膜下肌瘤易导致月经量增多、经期延长，超声显示宫腔内不均质回声。治疗方案取决于肌瘤大小、症状及生育需求，药物可缓解症状，手术切除适用于肌瘤较大或症状严重者。术后需注意恢复，避免复发。
3.子宫内膜增生：子宫内膜增生是子宫内膜异常增厚，与激素水平失衡有关。常见症状为不规则出血或经量过多，超声提示子宫内膜增厚伴回声不均。单纯性增生可药物调节，复杂性增生需密切随访或手术干预。长期未治疗可能进展为恶性病变，需定期监测内膜变化。
4.宫腔粘连：宫腔粘连多因宫腔操作或感染导致内膜损伤，表现为月经量减少甚至闭经，超声可见宫腔线中断或回声异常。轻度粘连可药物调理，中重度需宫腔镜分离粘连并放置节育环防再次粘连。术后需激素治疗促进内膜修复，定期复查宫腔形态。
5.妊娠相关情况：宫腔内回声需排除妊娠或妊娠残留物，如流产不全或滋养细胞疾病。临床表现为停经后异常出血，超声显示宫腔内混合回声。明确诊断后需根据情况选择药物或清宫处理，术后监测血激素水平及超声变化，确保宫腔恢复正常。
月经异常合并宫腔回声需结合症状、病史及辅助检查综合判断。及时就医明确诊断是关键，避免延误治疗导致病情加重。根据具体病因选择个体化方案，同时注意生活调节与定期随访。
