开放性颅脑损伤需立即止血并清创缝合、预防感染使用抗生素、降低颅内压控制脑水肿、监测生命体征维持呼吸循环稳定、必要时手术清除血肿或修复颅骨。具体分析如下：
1.立即止血并清创缝合：开放性颅脑损伤常伴随活动性出血，需迅速压迫止血或结扎血管，避免失血性休克。彻底清除伤口内异物、坏死组织及碎骨片，减少感染风险。清创后分层缝合头皮，若硬脑膜破损需修补，防止脑脊液漏。早期处理可降低继发损伤，促进愈合。
2.预防感染使用抗生素：颅脑开放伤易引发颅内感染，需尽早静脉应用广谱抗生素覆盖常见病原菌。根据污染程度选择药物，疗程通常持续7-10天。同时规范换药，保持伤口清洁。若出现发热或脑膜刺激征，需调整抗生素并排查脑脓肿等并发症。
3.降低颅内压控制脑水肿：损伤后脑组织水肿可导致颅内压升高，危及生命。常用甘露醇或高渗盐水脱水，减轻脑肿胀。头部抬高30度促进静脉回流，避免过度通气。监测瞳孔及意识变化，必要时行脑室引流或去骨瓣减压术，防止脑疝形成。
4.监测生命体征维持呼吸循环稳定：持续心电监护，观察血压、脉搏及血氧饱和度。保持呼吸道通畅，必要时气管插管辅助通气。纠正休克并维持水电解质平衡，避免低血压加重脑缺血。记录尿量及颅内压变化，及时调整治疗方案。
5.必要时手术清除血肿或修复颅骨：若影像检查显示颅内血肿、骨片凹陷或脑组织受压，需紧急开颅手术。清除血肿后妥善止血，骨瓣可暂存或一期复位。合并脑脊液漏者需严密修补硬脑膜。术后定期复查CT，评估脑功能恢复情况。
损伤后72小时内为关键期，需绝对卧床并避免剧烈活动。饮食以高蛋白、易消化为主，限制钠盐摄入。康复期结合针灸及肢体功能训练，减少后遗症。定期随访观察有无癫痫发作或认知障碍，及时干预。
