小脑萎缩与大脑萎缩的主要区别在于病变部位及功能影响不同。小脑萎缩主要影响运动协调、平衡及精细动作控制，而大脑萎缩涉及认知、记忆、情感及高级神经功能。两者虽同属神经系统退行性病变，但临床表现和病理机制存在显著差异。
小脑萎缩的典型症状包括步态不稳、肢体震颤、言语含糊及眼球运动异常，病因可能与遗传、中毒或长期酗酒有关。小脑作为运动调节中枢，其萎缩会导致动作协调性下降，但通常不影响智力或语言理解。大脑萎缩则表现为记忆力减退、判断力下降、性格改变或执行功能障碍，常见于阿尔茨海默病、脑血管病变或创伤。大脑皮层及深部结构的萎缩会直接影响思维、情感及社会行为，严重时可能导致痴呆。病理上，小脑萎缩多表现为浦肯野细胞丢失，而大脑萎缩常伴随神经元广泛减少及脑沟增宽。
诊断时需结合影像学与临床症状，头部MRI是区分两者的关键。小脑萎缩需排除遗传性共济失调等特定疾病，大脑萎缩则需鉴别多种痴呆类型。治疗上均以对症支持为主，但康复训练侧重点不同：小脑萎缩强调平衡与运动功能锻炼，大脑萎缩需加强认知训练。预防方面，控制血管危险因素、避免神经毒性物质暴露及保持健康的生活方式对延缓两类萎缩均有意义。早期干预可改善生活质量，但完全逆转病变目前尚无有效手段。
