小腿皮下有硬块按着疼可能是局部炎症反应、皮下脂肪组织异常增生、静脉血栓形成、淋巴系统病变、肌肉或筋膜损伤。具体分析如下：
1.局部炎症反应：皮下硬块伴随按压疼痛常见于局部炎症反应，炎症可能由细菌感染、外伤或异物刺激引发，炎性细胞聚集导致组织肿胀变硬，局部血管扩张引发疼痛感，部分情况可能伴随皮肤发红或发热。
2.皮下脂肪组织异常增生：脂肪瘤或结节性脂肪坏死等病变可形成质地较硬的皮下肿块，按压时疼痛可能与肿块压迫周围神经或血管有关，部分脂肪增生与代谢异常或局部创伤后修复过程相关。
3.静脉血栓形成：下肢静脉血栓可能导致皮下触及条索状硬结，血栓引发静脉回流受阻，局部组织缺血缺氧产生疼痛，长期站立或血液高凝状态可能加重症状。
4.淋巴系统病变：淋巴管炎或淋巴结肿大可在小腿皮下形成压痛性硬块，淋巴液淤积或感染导致局部免疫反应，可能伴随肢体水肿或皮肤温度升高。
5.肌肉或筋膜损伤：运动拉伤或慢性劳损可能引起肌肉纤维化或筋膜粘连，形成触痛明显的硬结，深层组织瘢痕挛缩会进一步限制活动并加重疼痛。
小腿皮下硬块的成因复杂，需结合肿块大小、生长速度、伴随症状等综合判断。及时就医检查有助于明确诊断，避免延误治疗时机。
