肝硬化腹水的诊断需结合临床表现、影像学检查和实验室检查综合判断。腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症，诊断时需明确腹水存在并确认其与肝硬化相关。
诊断肝硬化腹水首先需评估病史和症状。肝硬化患者通常有长期肝病病史，如病毒性肝炎、酒精性肝病或脂肪肝。腹水表现为腹部膨隆、腹胀、体重增加，严重时可伴下肢水肿或呼吸困难。体格检查可发现移动性浊音，提示腹腔内存在游离液体。影像学检查是重要手段，腹部超声或CT可清晰显示腹水及肝脏形态变化，如肝脏缩小、表面结节状或门静脉增宽。实验室检查中，腹水穿刺分析是关键，肝硬化腹水多为漏出液，蛋白含量低，血清-腹水白蛋白梯度SAAG≥1.1g/dL可支持门脉高压性腹水的诊断。需排除其他原因如感染、肿瘤或结核性腹膜炎，腹水细胞计数、细菌培养及生化检测有助于鉴别。
诊断时需注意动态观察病情变化。肝硬化腹水可能合并自发性细菌性腹膜炎，表现为腹痛、发热或腹水中性粒细胞计数升高，需及时抗感染治疗。长期腹水患者需监测肾功能和电解质，警惕肝肾综合征。治疗上需限制钠盐摄入，合理使用利尿剂，必要时行腹腔穿刺放液或经颈静脉肝内门体分流术TIPS。避免过度利尿导致电解质紊乱或肾功能恶化。定期随访肝功能、凝血功能及腹部影像学，评估疾病进展和治疗效果。
