一般情况下难以明确界定是先有血脂高还是先有脂肪肝，两者往往相互影响、互为因果。
血脂高主要是指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分的异常升高。当血脂长期处于高水平时，过量的脂质可通过多种途径影响肝脏代谢，导致肝细胞内脂肪堆积，逐渐形成脂肪肝。一方面，血脂高可使肝脏摄取和合成脂肪酸增加，而脂肪酸氧化利用相对减少，促使脂肪在肝内蓄积；另一方面，高血脂可引起肝脏的炎症反应和氧化应激，进一步加重肝细胞的脂肪变性。
脂肪肝的形成并非仅仅由血脂高导致。其他因素如肥胖、不良饮食习惯、久坐少动的生活方式、某些药物、遗传因素等也可能单独或共同作用引发脂肪肝。而且，脂肪肝形成后，肝脏的脂质代谢功能会受到影响，也可能反过来导致血脂代谢紊乱，使血脂水平升高。
还有一些特殊情况。比如，有些人可能在血脂不高的情况下先出现脂肪肝，这可能与个体的遗传易感性、胰岛素抵抗等因素有关。同样，也可能存在血脂高但尚未发展为脂肪肝的情况。
血脂高和脂肪肝之间存在着复杂的关系，不能简单地确定谁先谁后。常常同时存在或先后发生，共同影响着人体健康。无论是血脂高还是脂肪肝，都需要引起重视，及时调整生活方式，如合理饮食、适量运动、控制体重等。如果情况严重，还需要在医生的指导下进行药物治疗，以预防和减少相关并发症的发生。
