治疗输尿管结石较好的方法包括大量饮水促进结石排出、药物缓解疼痛和扩张输尿管、体外冲击波碎石术粉碎较大结石、输尿管镜取石处理复杂情况、手术切开取石作为最后选择。具体分析如下:
1.大量饮水促进结石排出:每日饮水量需达到2000至3000mL,增加尿量可推动小结石向下移动并最终排出体外。适当跳跃或上下楼梯有助于结石移位。但需注意避免过度运动导致疼痛加剧。饮水应以白开水为主,减少浓茶或咖啡摄入。
2.药物缓解疼痛和扩张输尿管:非甾体抗炎药能有效减轻结石移动引发的绞痛。α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌,帮助结石通过狭窄部位。中药如金钱草也有辅助排石作用。用药需严格遵循医嘱,避免自行调整剂量。
3.体外冲击波碎石术粉碎较大结石:适用于直径5至20mm的结石,通过高能冲击波将结石击碎成小颗粒后自然排出。术后可能出现血尿或腰痛,通常1至2天缓解。该方法无需切口,但肥胖或凝血异常者慎用。
4.输尿管镜取石处理复杂情况:对于冲击波碎石无效或嵌顿时间较长的结石,可采用输尿管镜直接取出。硬镜适用于中下段结石,软镜可到达上段及肾盂。术中可能放置双J管防止输尿管粘连。术后需定期复查确保无残留。
5.手术切开取石作为最后选择:当结石过大、合并感染或上述方法失败时,需开放或腹腔镜手术取出。适用于直径超过20mm的鹿角形结石或伴有严重肾积水者。术后恢复较慢,需预防感染和出血。
出现血尿或发热需立即就医,避免延误治疗。饮食应减少高草酸和高嘌呤食物,如菠菜和动物内脏。定期复查超声或CT监测结石情况,防止复发。保持适度运动,但避免突然剧烈活动诱发疼痛。