体外射精避孕的成功率相对较低。作为一种避孕方式，体外射精在实际使用中的失败率较高，约为15%至20%。这意味着每100对采用此方法的伴侣中，可能有15至20例意外怀孕的情况发生。虽然理论上精子未进入阴道可避免受孕，但实际操作中存在诸多不确定因素，使得该方法可靠性远低于避孕套、口服避孕药等常规手段。
体外射精避孕的失败主要源于两方面原因。首先，射精前男性尿道可能分泌少量前列腺液，其中可能含有少量活性精子，足以导致怀孕。其次，该方法高度依赖男性的自控力和时机把握，任何延迟或失误都可能使部分精液进入阴道。精子在阴道口附近存活时间较短但仍具备受孕能力，尤其在女性排卵期风险更高。与屏障避孕或激素避孕相比，体外射精无法预防性传播疾病，且效果极易受人为因素干扰。
使用体外射精避孕需注意以下事项。伴侣双方需明确知晓该方法的高失败率及潜在风险，尤其对避孕需求较高的人群不建议依赖。女性排卵期前后应完全避免使用，因精子存活期内受孕概率显著上升。该方法不适用于性生活频繁或对避孕效果要求严格的伴侣，建议结合安全期计算或紧急避孕措施降低风险。若出现月经延迟或其他妊娠征兆，应及时进行早孕检测。对于希望长期有效避孕的人群，优先选择避孕套、宫内节育器或短效避孕药更为稳妥。
