脊髓内脓肿的鉴别主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检查综合判断。早期诊断对预后至关重要，需与脊髓肿瘤、脊髓炎、多发性硬化等疾病进行区分。
临床表现方面，脊髓内脓肿常表现为急性或亚急性起病的脊髓压迫症状，如根性疼痛、运动障碍、感觉异常及括约肌功能障碍。发热等全身感染症状可能不明显，易与脊髓肿瘤混淆。影像学检查是鉴别的关键，MRI增强扫描可显示脓肿壁环形强化，中央为液化坏死区，周围伴水肿带。脊髓肿瘤通常表现为实性占位，强化模式多样，而脊髓炎多为斑片状强化。实验室检查中，脑脊液白细胞升高、蛋白增高、糖降低提示感染可能，但需结合培养结果明确病原体。
鉴别时需注意病史采集，近期感染史或脊柱手术史增加脓肿可能性。MRI检查应尽早进行，避免延误治疗。腰穿需谨慎，颅内压增高时存在脑疝风险。治疗上，脓肿需手术引流联合抗生素，而肿瘤或脱髓鞘疾病采用不同方案。随访中观察症状变化及影像学演变有助于修正诊断。
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