老年性慢性硬膜下血肿可通过临床表现、影像学特征、病史特点、神经系统检查、实验室检查进行鉴别。具体分析如下：
1.临床表现：老年性慢性硬膜下血肿常见症状包括头痛、反应迟钝、肢体无力或步态不稳，部分病例可能出现精神行为异常。症状进展缓慢，易与脑萎缩或痴呆混淆。头痛多为持续性钝痛，程度较轻，但逐渐加重。肢体无力通常为一侧性，与血肿压迫对侧大脑半球有关。精神症状表现为记忆力减退、情感淡漠或人格改变，需与老年痴呆或抑郁症区分。
2.影像学特征：头部CT是主要诊断手段，典型表现为新月形或半月形低密度影，位于硬膜下间隙，常跨越颅缝。部分病例因血肿分期不同可呈现等密度或混杂密度。MRI在鉴别慢性血肿与脑膜瘤、硬膜下积液方面更具优势，T1加权像呈等或稍高信号，T2加权像呈高信号。增强扫描无强化，可与肿瘤鉴别。
3.病史特点：多数病例有轻微头部外伤史，但外伤时间较久，患者可能遗忘或未重视。部分病例无明显外伤史，可能与脑萎缩导致桥静脉牵拉断裂有关。病史询问需关注近期是否服用抗凝或抗血小板药物，这类药物可能增加出血风险。病程通常超过3周，症状隐匿进展，易被误诊为脑血管病或神经退行性疾病。
4.神经系统检查：常见体征包括轻偏瘫、肌张力增高、病理征阳性等锥体束损害表现。部分病例出现瞳孔不等大或意识障碍，提示脑疝风险。眼底检查偶见视乳头水肿。神经系统症状多呈波动性，与血肿体积变化或局部脑组织受压程度相关。需与脑梗死、颅内肿瘤等疾病鉴别。
5.实验室检查：血常规和凝血功能检查有助于排除血液系统疾病或药物性出血倾向。脑脊液检查通常无特异性，但可排除感染或炎症性疾病。D-二聚体轻度升高可能与血肿内纤维蛋白溶解有关，但缺乏特异性。实验室检查主要用于辅助诊断及术前评估。
老年性慢性硬膜下血肿诊断需综合多因素判断，避免漏诊或误诊。影像学随访对评估血肿进展或吸收有重要价值。治疗选择需结合患者全身状况及症状严重程度，手术指征需谨慎评估。术后密切观察神经功能恢复情况，预防复发及并发症。
