锁骨下静脉穿刺置管术怎么操作？

女，31岁 2019-04-05

病情描述：我今年31岁，最近看新闻才知道的一个手术。因此想问一下医生，锁骨下静脉穿刺置管术怎么操作？

陈飞副主任医师 普外科泰州市中医院三甲

病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧的肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。以穿刺点为中心，用碘酒、酒精严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。用5ml注射器吸取生理盐水5mL，排净空气。选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3-4cm后有穿透感。继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4-7cm,儿童1-3cm。穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针，使病人暂停呼吸，把充有等渗盐水的硅胶管插入。成人一般插10-15cm，儿童55-10cm，导管可达右心房入口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。如操作不当，可能发生气胸、气栓、感染等，不应视作普通的静脉穿刺，要掌握适应证。严格的无菌技术，预防感染的可能。

2019-04-05

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