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酮症酸中毒怎么处理

发布时间: 2021-10-23播放次数:42
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酮症酸中毒是常见的急危重症,多发生在有糖尿病基础疾病的患者身上。处理的原则,通常需要掌握以下六点:

1.迅速建立静脉通道,通过补液、补充水分,改善酮症酸中毒的高渗状态,通常以补充生理盐水为主。

2.持续静脉滴注或者泵入胰岛素,逐渐降低血糖,使血糖能够控制在10mmol/L的水平,但需要谨慎,防止血糖降得过低,导致低血糖。危重症经常同时存在各种增高血糖和降低血糖的因素,两者失衡,尤其是低血糖导致的神经系统损伤,不一定可以逆转。

3.酮症酸中毒严重,需要补充5%碳酸氢钠,纠正酸中毒,尽快使血pH值达到7.25或者7.25以上。

4.需要谨慎补钾。酸中毒时的高血钾可能是假象,一旦酸中毒纠正,血清钾进入细胞内,就会导致低血钾,低血钾可以引起致命性的心律失常。因此,需要监测尿量和血清钾的水平。胰岛素使用,糖原合成,大量血清钾进入细胞内,血清钾下降。因此,需要遵循见尿补钾的原则,积极慎重地补充钾,避免低血钾导致的致命性心律失常。

5.要积极地治疗原发病、诱发因素和并发症。如严重感染,需要针对致病菌采取合理正确的抗感染治疗,饥饿的患者需要补充足够的热卡,昏迷的患者需要保持呼吸道通畅,避免窒息缺氧,必要的时候需要建立人工气道,如气管插管、气管切开。连接有创呼吸机,纠正缺氧,为酮症酸中毒进一步治疗赢得时间。脑水肿严重的,需要使用利尿剂、白蛋白、血浆等脱水降颅压,合并肾功能衰竭的患者,需要积极使用肾脏替代治疗,缓解酸中毒与少尿、无尿。

6.要加强生命体征的监测,如血糖、电解质、酸碱平衡,患者的心率、血压、缺氧纠正的情况、肝肾功能等。

总而言之,酮症酸中毒的处理是多方面的,既需要病因治疗,还需要对症处理,生命器官支持,也是酮症酸中毒能否被救治成功,非常关键的环节。

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