脑瘤良性还是恶性，通常通过病程以及影像学的检查可以判断，但是最终确诊可能还需要通过手术后的病理才能够知道。脑瘤良性还是恶性往往可以通过以下几个方面进行判断：

1.病史和病程。通常情况下良性脑瘤往往病程较长，大于5年，生长速度较为缓慢，如脑膜瘤、听神经瘤等。而恶性脑瘤通常病史较短，通常1~2年，生长较为迅速，如胶质瘤、转移瘤等。

2.良性脑瘤在影像学上脑瘤周围无明显的水肿，脑瘤形态较为规则，增强均匀强化较为明显。而恶性脑瘤往往瘤体周围脑组织水肿明显，脑瘤形态不规则，密度不均匀，增强扫描往往无明显强化或者均匀强化的表现。

3.脑瘤良性还是恶性最终需要经过手术后的病理检查进行确诊。如脑膜瘤术后病理也有证实为恶性病变，而胶质瘤术后病理为胶质瘤1级，往往可考虑为良性脑瘤。