咯血和痰中带血的主要区别有以下几方面：

第一，出血部位不同。一般情况下，咯血是由于病灶累及到支气管动脉或静脉导致的血管出血；痰中带血主要是病灶累及到毛细血管导致的少量出血。

第二，出血量不同。咯血量一般在100ml以上，500ml以上为大咯血；痰中带血出血量一般较少。

第三，排出方式不同。咯血主要表现为咳嗽后成口鲜血由口腔排出体外；痰中带血主要是指痰中带有血丝。

第四，常见疾病有区别。咯血多见于支气管扩张、肺癌等；痰中带血最多见于肺结核，肺癌早期也可表现为痰中带血。

以上是咯血和痰中带血的区别，建议一旦出现这两种情况，应当及时到医院就诊，明确病因，尽早治疗。