脾大要注意以下几个方面：

首先，脾大要查明原因，明确有无肝硬化、血液病以及非肝硬化性门静脉高压等。如果是肝硬化门静脉高压导致的脾大，需要定期复查血常规、腹部彩超。如果出现白细胞或血小板明显减少，建议及时做脾切除术或脾动脉栓塞，否则容易出现出血以及伴发感染。

如果排除肝硬化导致的脾大，要注意特发性血小板减少性紫癜等血液病，必要时也需要切脾治疗。对于不明原因的脾大，如果脾静脉明显增粗，建议完善电子内镜检查，看是否有食管胃底静脉曲张等门静脉高压的表现。

如果单纯脾大，血常规正常，没有门静脉高压表现，可能是先天性，不需要特殊处理。