脖子后面有个肿块，是否需要手术治疗，要根据病因来决定，不一定所有的肿块都需要做手术。

如果是淋巴结炎症引起的肿块，可以给予头孢类或青霉素类的抗生素治疗，促进炎症消退后，肿块会自行消失，不需要做手术。结核杆菌感染引起的淋巴结肿大，也不需要做手术，可以服用异烟肼、利福平等抗结核药物治疗，也能促进肿块消失。

如果脖子后面的肿块质地比较硬，属于恶性肿瘤转移引起，这种情况需要做手术切除。脂肪瘤、皮脂腺囊肿引起的肿块比较大，造成压迫，引起疼痛，也需要做手术切除。