脑损伤不一定需要开颅，脑损伤包括脑出血、脑梗塞、颅内感染、脑肿瘤等引起的损伤，是否需要开颅往往同以下因素相关：

1.若脑出血、脑梗塞症状轻微、范围较小，往往可以采取保守治疗并不需要开颅。

2.对于脑出血量较大，并且引起了神经功能障碍以及意识障碍者，则往往需要行开颅手术清除血肿，减压治疗。

3.对于脑梗塞面积较大且患者出现了意识障碍，除了可以采取血管内的取栓治疗、静脉溶栓治疗以外，尚可以考虑采取去骨瓣减压开颅手术。

4.对于脑肿瘤引起颅高压症状及严重的神经功能障碍，则往往也需要采取开颅手术进行治疗。对于一些良性肿瘤位于非功能区域，并且生长缓慢者，往往可以采取进一步观察，保守治疗，暂不需要行开颅手术。

5.对于颅内感染往往需要行抗感染、脱水等相应治疗，并不需要开颅。但是对于伴发脑脓肿而引起患者出现癫痫、肢体偏瘫、意识障碍时，则需要根据情况来决定是否采取开颅手术切除脑脓肿。