先兆流产如果保不住不一定需要手术的。如果先兆流产出现了保胎失败，可能会继续发展为难免性流产、不完全性流产、完全性流产等等。

如果是出现了难免性流产或不完全性流产，患者会有阴道多量流血、下腹疼痛加重的现象，为了挽救患者的生命，减少出血量，需要立即行清宫术治疗。

但如果先兆流产直接发展成为完全性流产，患者的阴道流血会减少，下腹痛会缓解，在这种情况下可以无需手术治疗，服用些药物促进子宫恢复，预防感染即可。因此，并不是所有的流产都需手术，可以先行超声检查，了解当时的宫内情况，并结合患者的症状综合分析。