心功能不全心电图不一定能反映出来。因为心电图可以检测出心率、心律的变化，比如各种心律失常性疾病，还可以检测出心肌损害、心肌缺血的表现，还可以检测出S-T段抬高性心梗。

当发生急性心功能不全时，比如急性心肌炎或高血压引起的急性心功能不全，因为心脏短时间内出现泵血量减少，导致心脏急性供血不足，症状比较急。但是心电图不一定有明显的心电活动改变，有的人心电图可能只是心率和节律的改变，并不能反应心功能不全。

如果是冠心病、风湿性心脏病、心绞痛等慢性基础疾病，多为心肌慢性持续性缺血、缺氧，造成慢性心功能不全，心电图可提示T波低平或倒置心肌缺血的表现。如果要准确的判断心功能不全，需要进一步做心脏彩超，当左心室射血分数小于40%时，可以明确。