胃溃疡二十年有癌变风险，但是不是所有二十年溃疡病史的胃溃疡一定会发生癌变。

胃溃疡是消化性溃疡常见的好发部位，除慢性病程、周期性发作和节律性腹痛的临床特点外，胃溃疡可以出现消化道出血、穿孔等并发症，幽门区的溃疡可以引起幽门梗阻。长期慢性溃疡、炎症反复发作，可以出现黏膜的不典型增生和肠化生，逐步可以进展为胃癌。

因此，有长期胃溃疡病史的病人，应注意改善不良生活习惯，针对溃疡进行规律治疗。有幽门螺杆菌感染的病人，建议根除幽门螺杆菌，定期胃镜检查，必要时取活检做组织病理学检查。症状反复、有消化道出血、消瘦、贫血等报警症状时，要及时复查胃镜。