如何判断是不是溃疡癌变，要根据患者的病史和辅助检查，以及病理结果来判断。胃溃疡癌变率比较低，多在患有胃溃疡十余年或数十年之后，溃疡会发生癌变。

如果溃疡癌变，首先，患者有胃溃疡的病史，而且病史比较长。如果患者没有经过正规的治疗，癌变率会比较高。经过正规治疗，出现胃癌，一般不考虑是胃溃疡的癌变，一般考虑是患者并发了胃癌。

其次，要做病理，在胃镜下可以看到溃疡面不像其它的溃疡面干净整齐。在溃疡的地方多块取病理，如果看到有癌变的癌细胞，就可以判断是胃溃疡癌变。