痔疮疼痛严重并不一定必须要手术，疼痛严重程度并非痔疮的手术指征。

临床上很多血栓性外痔或者炎性外痔的患者虽然痔核并不大，但也有可能会引发患者出现剧烈的疼痛。类似痔核比较小的血栓性外痔就不需要手术治疗，以用药保守治疗为主，因为这和个人对疼痛的敏感度也有很大的关系。

但如果患者出现了内痔脱出嵌顿或者混合痔脱出嵌顿时，还是应该首先考虑手术治疗，因为这类患者在平时也会伴有比较严重的突出症状，而痔疮一旦出现突出症状，就应该考虑手术治疗。