老年肺炎和肺结核的区别首先在于治疗方式的不同，肺炎的患者需要抗炎治疗，大多数的肺炎患者抗炎周期在一到两周；而肺结核的患者主要以抗结核治疗为主，抗结核治疗周期一般在六个月以上。

其次，肺炎属于感染性疾病，不需要呼吸道隔离治疗；而肺结核属于传染病，必须要隔离进行治疗，并且在血常规表现、影像学表现上，这两种疾病也是有各自不同的特点的。

但是有很多肺炎和肺结核的患者很难鉴别，就需要进一步通过纤维支气管镜、结核菌涂片检查等手段来进行鉴别。