外痔是否严重并不是单纯根据外痔体积的大小，但一般超过1cm以上的外痔就会导致患者出现明显的肛门异物感，也会引发患者出现肛门周围潮湿、瘙痒等症状。

外痔是否严重还需要结合患者的临床症状，例如血栓性外痔以及炎性外痔，会导致患者肛门出现剧烈的疼痛症状，也会影响患者正常的活动以及生活。所以，就相对比较严重，需要积极地通过使用药物等保守治疗方法控制症状。

而对于结缔组织型外痔以及静脉曲张型外痔，主要表现为肛门异物感、肛门坠胀不适等症状。对于体积超过1cm以上并伴有明显临床症状，经使用药物治疗效果欠佳的患者，就需要考虑行手术治疗。