急性胰腺炎的鉴别诊断有：

一、消化性溃疡急性穿孔，有典型的溃疡病史腹痛，突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失。x线透视见膈下有游离气体等可做鉴别。

二、胆石症和急性胆囊炎，常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹放射到右肩部，墨菲征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超和x线胆道造影可明确诊断。

三、急性肠梗阻，腹痛为阵发性，腹胀、呕吐、肠鸣音亢进，有气过水声无排气，可见肠型，腹部x线可见液气平面。

四、急性心肌梗死，有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图提示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常。