总是晚上牙痛的原因，多是牙髓炎导致的。尤其是急性牙髓炎发作时，夜间疼痛比白天明显。

龋齿或其他原因导致牙髓感染，急性期髓腔内炎性渗出增多，而髓腔周围是较坚硬的牙本质包绕，没有弹性，局部压力增大压迫牙髓神经末梢就会出现疼痛。尤其是晚上平躺入眠时髓腔内血液循环增加，髓腔内压力进一步增大，就会出现晚上牙疼明显。同时，晚上夜深人静，和白天相比精力较集中，分散精力的事较少，所以对疼痛的感觉更加敏感。

所以，有时牙髓炎发作时晚上牙痛会更加显著。