严重急性呼吸综合征如何治疗

传染性非典型肺炎又称为严重急性呼吸综合征，是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎。世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（SARS）。常以发热为首发和主要症状，体温一般高于３８℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。

在早期，使用退热药可有效。进入进展期，通常难以用退热药控制高热。使用糖皮质激素可对惹型造成干扰。可有咳嗽，多为干咳、少痰，少部分患者出现咽痛。常无上呼吸道卡他症状。可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。呼吸困难和低氧血症，多见于发病６～１２天以后。部分病例可有腹泻等消化道症状；该病传染性强，可通过短距离飞沫、接触呼吸道分泌物等途径传播。人群普遍易感，医护人员是本病的高危人群。 胸部X线检查可见肺部炎性浸润影、实验室检查外周血白细胞计数正常或降低、抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

极强的传染性与病情的快速进展是此病的主要特点。其治疗如下：

一.一般治疗：

1.卧床休息。

2.避免剧烈的咳嗽，咳嗽咳痰可以给予镇咳和祛痰药物治疗。

3.发热超过38.5℃时，可使用解热镇痛药，儿童忌用阿司匹林，因为可能引起Reye综合征；或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温。

4.有心、肝、肾等脏器功能损害，应该做相应的处理。

二.氧疗：出现呼吸气促应给予持续鼻导管或面罩吸氧。

1.鼻导管或鼻塞给氧是常用而简单的方法，适用于低浓度给氧，患者易于接受。

2.面罩给氧，面罩上有调节装置，可调节罩内氧浓度，不需湿化，耗氧量较少。

3.气管插管或切开，经插管或切开处射流给氧，效果好，且有利于呼吸道分泌物的排出和保持气道通畅。

4.呼吸机给氧是最佳的氧疗途径和方法，常用于重症患者的抢救。

三.糖皮质激素的应用：应用糖皮质激素的治疗应用以下指征之一。

1.有严重中毒症状，高热持续3天不退。

2. 48小时内肺部阴影面积扩大超过50%。

3.有急性肺损伤（ALI）或出现急性呼吸窘迫综合证。

四.抗菌药物的应用。为了防治细菌感染，应使用抗生素覆盖社区获得性肺炎的常见病原体，临床上可选用大环内酯类（如阿奇霉素等）、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染或耐青霉素肺炎链球菌感染，可选用万古霉素或去甲万古霉素。

五.抗病毒治疗：至今尚无肯定有效抗病毒药物治疗，治疗时可选择试用抗病毒药物。

六.重症病例的处理。

1.重症患者尽可能收入重症监护病房，应加强对生命体征、出入液量、心电图及血糖的监测；给予呼吸支持治疗、氧疗。

2.临床营养支持。早期应鼓励患者进食易消化的食物。当病情恶化不能正常进食时应及时给予临床营养支持采用肠内营养与肠外营养相结合的途径，适当增加脂肪的比例，以减轻肺的负荷。